1132 Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это комплексное расстройство, затрагивающее функцию сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Это состояние может приводить к значительному дискомфорту, болевому синдрому и ограничению движений челюсти, существенно ухудшая качество жизни пациента. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы, современные методы диагностики и лечения дисфункции ВНЧС, как консервативные, так и хирургические.
Причины дисфункции ВНЧС
Причины дисфункции ВНЧС могут быть многообразными и включать:
- Травмы: Повреждения челюсти или лица, такие как ушибы или переломы, могут привести к нарушению функции ВНЧС.
- Неправильный прикус: Неправильное смыкание зубов или другие стоматологические проблемы могут вызывать неравномерное распределение нагрузки на сустав.
- Стресс: Психоэмоциональное напряжение часто приводит к напряжению мышц, включая жевательные мышцы, что может вызвать или усугубить дисфункцию.
- Бруксизм: Скрежетание зубами, особенно во время сна, вызывает чрезмерную нагрузку на суставы и мышцы.
- Артрит: Воспалительные заболевания суставов, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, могут поражать ВНЧС.
- Наследственность: Генетические факторы могут способствовать предрасположенности к развитию дисфункции ВНЧС.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Симптоматика дисфункции ВНЧС разнообразна и может включать:
Болевой синдром:
-
- Локализация боли: Боль может возникать в области челюсти, лица, уха или распространяться на шею и плечи.
- Характер боли: Боль может быть острой, тупой, постоянной или эпизодической, усиливающейся при движении челюсти.
Звуковые феномены:
-
- Щелчки и хруст: Пациенты часто жалуются на щелкающие или хрустящие звуки при открывании или закрывании рта, жевании или разговоре.
- Скрип: Иногда можно услышать скрипящие звуки при движении челюсти.
Ограничение движений:
-
- Трудности с открыванием рта: Пациенты могут испытывать трудности с полным открытием рта, ощущая застревание или блокировку.
- Ассиметричные движения: Открытие и закрытие рта могут быть несимметричными или сопровождаются отклонением челюсти в сторону.
Другие симптомы:
-
- Головные боли: Часто пациенты жалуются на головные боли напряжения, которые могут быть связаны с мышечным напряжением в области ВНЧС.
- Боль в ухе: Боль в ухе или околоушной области может ошибочно восприниматься как отит.
- Тиннитус: Шум в ушах также может быть связан с дисфункцией ВНЧС.
- Головокружение: Нарушение функции ВНЧС иногда сопровождается ощущением головокружения или неустойчивости.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Точный диагноз дисфункции ВНЧС требует комплексного подхода, включающего:
Сбор анамнеза: Врач подробно опрашивает пациента о симптомах, их длительности, триггерах и сопутствующих состояниях.
Физический осмотр: Включает пальпацию мышц челюсти, определение подвижности сустава, выявление болевых точек и аускультацию звуков, возникающих при движении челюсти.
Визуализационные методы:
-
- Рентгенография: Позволяет оценить структуру костей и выявить возможные патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает детальное изображение мягких тканей, включая суставной диск и мышцы.
- Компьютерная томография (КТ): Предоставляет детализированное изображение костных структур сустава.
Специальные тесты: Могут включать электромиографию (ЭМГ) для оценки функции мышц или артрографию для визуализации внутренней структуры сустава.
Консервативное лечение
Физиотерапия
Физиотерапия играет ключевую роль в лечении дисфункции ВНЧС. Основные методы включают:
- Упражнения для челюсти: Специальные упражнения помогают укрепить и растянуть мышцы челюсти, улучшая их подвижность и уменьшая боль.
- Тепловая и холодовая терапия: Использование тепла или холода может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить воспаление.
- Массаж: Массаж жевательных мышц способствует расслаблению и снятию напряжения.
- Электротерапия: Использование ультразвука, лазерной терапии и электростимуляции для уменьшения боли и воспаления.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение включает использование различных групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Для уменьшения боли и воспаления (например, ибупрофен, напроксен).
- Миорелаксанты: Для снятия мышечного напряжения (например, диазепам).
- Анальгетики: Для контроля боли (например, ацетаминофен).
- Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты могут помочь при хронической боли (например, амитриптилин).
- Противотревожные средства: Для снижения стресса и тревоги (например, алпразолам).
Шинирование
Шинирование предполагает использование специальных накладок (шин) на зубы:
- Ночные шины: Часто используются для предотвращения бруксизма и снижения нагрузки на ВНЧС во время сна.
- Ортопедические шины: Индивидуально изготавливаемые шины помогают стабилизировать челюсть и равномерно распределить нагрузку на суставы.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не дают результата, могут потребоваться хирургические вмешательства. Основные виды операций включают:
Артроцентез
Артроцентез – это минимально инвазивная процедура, при которой полость сустава промывается стерильным раствором. Это помогает удалить воспалительный экссудат и облегчить движения челюсти, уменьшая болевой синдром.
Артроскопия
Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшие разрезы вводится артроскоп (специальный эндоскопический инструмент). Процедура позволяет диагностировать и лечить различные патологии сустава, включая удаление воспалительных тканей и коррекцию структурных аномалий.
Открытая операция
В тяжелых случаях может потребоваться открытая операция. Этот тип вмешательства включает прямой доступ к суставу для удаления патологических тканей, исправления анатомических нарушений или замены сустава протезом. Открытые операции применяются в случае выраженных структурных изменений, не поддающихся консервативному лечению.
Альтернативные методы
Акупунктура
Акупунктура – это метод традиционной китайской медицины, который может помочь уменьшить боль и напряжение мышц. Специалист вводит тонкие иглы в определенные точки на теле, что способствует расслаблению и снижению болевого синдрома.
Психотерапия
Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), может быть полезна для управления стрессом и тревогой, которые могут способствовать развитию и обострению дисфункции ВНЧС. Психотерапевтические методы помогают пациентам справляться с хронической болью и изменять поведенческие реакции на стресс.
Профилактика
Профилактика дисфункции ВНЧС включает ряд мер, направленных на поддержание здоровья сустава. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является своевременное лечение дефектов зубного ряда, протезирование зубов, исправление прикуса. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек, снижение избыточных нагрузок на сустав, лечение бруксизма. Снижения уровня стресса, исправление нарушений осанки.
Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение ухудшения состояния пациента, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.
